Anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS): análise casuística de 28 casos em um hospital de referência / Transjugular intrahepatic portosystemic shunts transjugular liver (TIPS): analisys of 28 patients in a hospital cases of reference

Introdução: TIPS (anastomose intra-hepática portossistêmica transjugular) surgiu como uma alternativa para as complicações da hipertensão porta não-responsiva ao tratamento convencional, e está cada vez mais sendo utilizada. Objetivos: estudar os resultados da colocação do TIPS em 28 pacientes em um hospital de Porto Alegre e descrevê-los segundo indicações, gênero, idade, classificação de Child-Pugh, etiologia da hipertensão porta e gradiente de pressão porta. Método: estudo descritivo do tipo série de casos realizado na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, envolvendo pacientes que foram submetidos ao implante de TIPS, no período de 1999 a 2009, através da revisão de seus prontuários. Resultados: a indicação mais comum para o implante de TIPS foi ascite refratária (n=19, 67,8%), e a maioria dos pacientes tinha a classe C de Child (n=16, 57,1%) de origem etiológica por hepatite C (n=19, 67,9%). O sucesso da técnica foi alcançado em 26 (92,8%) pacientes, porém, houve complicações imediatas ao procedimento em onze pacientes e foram as seguintes: estenose do stent por trombose (n=4) ou por oclusão (n=5), ressangramento das varizes esofágicas logo após o procedimento (n=1) e encefalopatia portossistêmica (n=1). Houve impossibilidade de implante devido à fibrose hepática em dois pacientes, não sendo considerada como complicação já que o procedimento não foi finalizado. Conclusão: este estudo confirma a eficácia do TIPS no manejo da hipertensão porta, mostrando uma taxa de sucesso da técnica de 92,8%. A indicação mais comum neste estudo foi ascite refratária e a etiologia foi cirrose por hepatite C. A complicação que mais surgiu foi oclusão do stent, sendo, na maioria dos pacientes, resolvida após um ou mais procedimentos de redilatação.

Introduction: TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) has emerged as an alternative to treat the complications of portal hypertension non responsive to the conventional treatment and it has been used more and more often. Objectives: to study the results of TIPS creation in 28 patients in a hospital in Porto Alegre and to describe them according to indication, gender, age, Child-Pugh classification, portal hypertension etiology and portal pressure gradient. Method: descriptive study of case series carried out in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, involving patients who had undergone TIPS creation between 1999 and 2009. Results: the most common indication for TIPS creation was refractory ascites (n=19, 67.8%) and most patients were classified as Child-Pugh class C (n=16, 57.1%) originated from hepatitis C (n=19, 67.9%). The technique was successful in 26 (92.8%) patients. However, there were immediate complications to the procedure in eleven patients. The complications were as follows: stenosis of stent by thrombosis (n=4) or by occlusion (n=5), esophageal varices bleeding rig ht after the procedure (n=1) and portosystemic encephalopathy (n=1). It was not possible to create TIPS in two patients due to hepatic fibrosis, and this was not considered a complication since the procedure was not concluded. Conclusion: this study confirms the efficiency of TIPS in the management of portal hypertension, showing a success rate of 92.8%. The most common indication in this study was refractory ascites and the ethiology was cirrhosis caused by hepatitis C. The most frequent complication was occlusion of stent, which was solved, in most cases, by using one or more procedures of repeat dilatation.

Abordagem percutânea das obstruçõesmalignas da via biliar através da colocação de endoprótese metálica / Percutaneous biliary metallic stents in the management of malignant biliary obstruction

Objetivos: Demonstrar o uso de endoprótese metálica por via percutânea no manejoda obstrução biliar neoplásica.Metodologia: De janeiro de 2004 a dezembro de 2005, 19 casos de obstrução malignairressecável das vias biliares foram encaminhados ao Serviço de Radiologia Intervencionistado Hospital da PUCRS para tratamento percutâneo, com média de idade de 65anos. A maioria dos pacientes apresentavam colangiocarcinoma, totalizando 63% dospacientes. A colocação de endoprótese (stent) metálica auto-expansível (STM) por viapercutânea foi realizada em 18 casos. Todos os casos foram seguidos mensalmente atravésde níveis de bilirrubina e fosfatase alcalina, bem como com controle ecográfico.Revisão colangiográfica foi indicada em pacientes com icterícia clínica ou laboratorial,sintomas de colangite ou evidência de dilatação das vias biliares. Patência primáriafoi considerada como o período entre a colocação do STM e a data de nova intervenção,percutânea ou cirúrgica. Patência primária assistida foi considerada como o período entrea colocação de STM até a morte ou perda do paciente no estudo sem a necessidade dederivação biliar cirúrgica.Resultados: Não houve complicações maiores relativas ao procedimento.Observou-se perviedade precoce de 100% durante controle colangiográfico em 72horas. Foram obtidos índices de patência primária de 94,4%, e de patência primária assistidade 94,4 %, sendo necessária reintervenção em 02 casos. Um deles foi encaminhado aprocedimento cirúrgico de ressecção tumoral e, em outro caso, foi realizada colangioplastiacom balão para desobstrução da prótese por obstrução após um período de 04meses. Nos demais casos, as endopróteses implantadas mantiveram-se pérvias até o óbitodos pacientes ou até o momento do seguimento.Conclusões: A colocação de STM é um procedimento seguro e efetivo no controle daicterícia obstrutiva nesse grupo de pacientes.

Purpose: To present the technical technique and results of the clinical use applicationof using an expandable metallic stents (EMS) for the treatment of to treat malignantbiliary obstruction.Materials and methods: Between January 2004 and December 2005, 19 cases patientswith unresectable malignant biliary obstruction were percutaneously treated in ourhospital. Sixty tree percent of the patients had colangiocarcinoma. Eigtheen pacientswere treated with EMS. Bilirubin and alkaline phosphatase levels were measured monthlyas well as imaging control with ultrasound. Primary patency rates were consideredbetween the EMS insertion and a percutaneous or surgical reintervention. Assisted primarypatency were considered between the EMS insertion and death or lost to follow-up.Results: There were no major procedure-related complications. Successful deploymentand initial patency of the device were achieved in 18 of 19 patients. Primary patencyrates were and assisted primary patency rates were 94,4%, too. Reintervention wasneccessary in 2 cases. In the others, the stents were effective until death or at the momentthis paper was written of writing.Conclusion: The EMS insertion is a safe and effective procedure.

Tratamento da síndrome de Budd-Chiari por meio da colocação de tips e de "stent" venoso supra-hepático / Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) and suprahepatic venous stenting in the management of Budd-Chiari syndrome

OBJETIVOS: Descrever o uso do "shunt" intra-hepático portossistêmico (TIPS) e do "stent" venoso supra-hepático no manejo da síndrome de Budd-Chiari, enfocando suas indicações, aspectos técnicos e benefícios do procedimento. MATERIAIS E MÉTODOS: De janeiro de 1999 a março de 2002, nove casos de síndrome de Budd-Chiari foram encaminhados ao Serviço de Hemodinâmica do Hospital São Lucas, Porto Alegre, RS. A obstrução venosa supra-hepática foi constatada em todos os casos por meio de ultra-sonografia com Doppler em cores. A criação de TIPS foi realizada entre o sistema venoso supra-hepático ou a veia cava inferior e a veia porta, posicionando-se a endoprótese entre as duas abordagens. Doppler em cores pós-procedimento foi efetuado em todos os pacientes em períodos seriados. RESULTADOS: Três casos foram tratados inicialmente com inserção de "stent" venoso por apresentarem estenose preponderante em veias supra-hepáticas. Em dois desses casos ocorreu trombose do "stent", sendo necessária colocação de TIPS. Os demais seis casos foram tratados primariamente com TIPS. Dos oito "shunts" criados, trombose da endoprótese foi constatada em três casos, resolvidas com limpeza dos trombos e dilatação com balão em um caso e inserção de novas próteses nos demais. Embolização com molas de colaterais venosas ectasiadas foi efetuada em um paciente. CONCLUSÕES: A colocação de TIPS constitui-se numa estratégia terapêutica segura e efetiva na síndrome de Budd-Chiari, promovendo uma significativa melhora clínica e hemodinâmica dos pacientes, evitando procedimentos mais invasivos e podendo, em casos sem cirrose estabelecida, servir de tratamento definitivo da hipertensão portal

OBJECTIVE: To evaluate the use of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) and suprahepatic venous stenting in the management of Budd-Chiari syndrome, emphasizing the indications, technical aspects and the advantages of the procedure. MATERIALS AND METHODS: Nine patients with Budd-Chiari syndrome were referred to the Hemodynamics Service of "Hospital São Lucas", Porto Alegre, RS, Brazil, for percutaneous procedure. Suprahepatic venous occlusion was detected in all cases using Doppler sonography. In the TIPS procedure, a snare loop was identified in the inferior vena cava just below the right atrium at the site of expected outflow of the occluded hepatic vein. After sonographic and fluoroscopic localization of the portal bifurcation, the needle was advanced into the portal vein and a stiff guide wire was introduced. Venography was performed and a stent was implanted. Follow-up color Doppler examinations were obtained in all cases at different intervals. RESULTS: Prominent hepatic venous stenosis was detected in three patients that were treated with suprahepatic stent implantation. Two of these patients required TIPS due to thrombosis of the stent. In the other six patients a TIPS creation was done. During follow-up, shunt dysfunction occurred in three of eight patients, requiring repeat intervention and insertion of another endoprostheses in two patients, mechanical thrombectomy and balloon dilatation in one and coil embolization of ectatic collaterals in another patient. CONCLUSION: TIPS is a safe and effective procedure for the treatment of portal hypertension caused by Budd-Chiari syndrome, allowing clinical and hemodynamic improvement and avoiding invasive approaches.

Terapia trombolítica em trombose venosa profunda. Experiência clínica inicial / Thrombolytic therapy in deep venous thrombosis. Initial clinical experience

Four cases of proximal deep venous thrombosis treated with streptokinase and tissue plasminogen activator are reported. Therapy monitorization was performed by ultrasonography with color Doppler and thrombolytic agents were used by venous infusion. There was complete lysis in two cases, and the mean rate of venous recanalization was 88. Reversible hemorrhagic complications were observed in two patients, and late ultrasonographic control (after six months) demonstrated venous insufficiency in one case.

Desobstruçäo tubária transcervical por cinerradiologia / Tubal recanalization by fluoroscopy

O objetivo do presente estudo é analisar a aplicaçäo de uma técnica simples e acessível no tratamento da obstruçäo tubária proximal. Vinte duas pacientes com diagnóstico radiológico de obstruçäo tubária proximal foram submetidas à recanalizaçäo por cinerradiologia. Obteve-se permeabilidade tubária imediata em 20 casos. Dezesseis pacientes submeteram-se a controle tardio por histerossalpingografia. Destas, 12 apresentaram permeabilidade (75 por cento) e 6 delas engravidaram (37,5 por cento). Tendo em vista os resultados, a praticidade do método e a baixa morbidade, os autores consideram esta técnica a primeira opçäo terapêutica na patologia tubária obstrutiva proximal